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立川観光株式会社
〒190-0012
立川市曙町２-７-１９
　　モノリスビル４階
TEL: 042-522-8184
FAX: 042-522-8187
Mail: info@tachikan.co.jp
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東京都知事登録旅行業第2-2116
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フォーム
※ バス旅プラン名
 
 
※ ご出発日
 
 
※ ご参加人数（男性）
 
名
 
※ 　　　　　（女性）
 
名
 
※ お名前（代表者）
 
 ※例：山田　太郎
 
※ フリガナ
 
 ※例：ヤマダ　タロウ
 
※ 郵便番号
 
 ※例：123-4567
 
※ 市区町村
 
 
※ 番地
 
例：1-1-1
 
マンション名・番号
 
 
※ 電話番号
 
※当日連絡可能な連絡先
 
※ 受付確認返信先ｱﾄﾞﾚｽ
 

アドレス確認用項目
 
※ お支払い方法
 
 
※ 乗車券のお受取り
 
 
御護摩のお申込み
 
御護摩を申込みます。※以下①～④を登録ください。  
 
①願意
 
※複数お申込みの場合は、
「お問合せ」項目にご入力ください。
 
②御護摩料
 
 
③札種
 
 
④御祈祷される方のお名前
 
　　　　　　
お名前を間違えないようにご入力ください。
 
お問い合わせ内容(その他の御護摩のお申込み)
 
 
 
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